Aspectos previos a la intervención

• Pacientes suelen ser niños sanos; más raro en adultos; posible SAOS, infección respiratoria aguda o crónica
• Con frecuencia es la primera intervención quirúrgica en el niño; considerar antecedentes anestésicos familiares que puedan ser importantes
• Documentar estado de los dientes e informar sobre el riesgo de lesión con el abreboca
• Posponer intervención unos 10-15 días en pacientes con amigdalitis aguda por riesgo del tracto respiratorio inferior, obstrucción del tubo por secreciones, riesgo de laringoespasmo
• Posible cirugía mayor ambulatoria; no CMA si hay sospecha de sangrado, náuseas/vómitos, dolor importante
  

Preinducción

• Considerar patologías asociadas: SAOS, infección respiratoria, amigdalitis crónica, absceso periamigdalar
• En SAOS/roncadores: mayor incidencia de ventilación difícil por mascarilla facial y de intubación dificil
• Pruebas complementarias rutinarias, ampliadas según la patología asociada del paciente
  

Inducción

• Fármacos: Propofol 2-3 mg/kg, fentanilo 2-3 micro/kg, relajante neuromuscular no despolarizante de acción corta o intermedia (algunos emplean succinilcolina)
• Intubación con tubo anillado: menor incidencia de compresión/acodamiento con el abreboca
• Evitar la intubación nasal por risgo de hemorragia de adenoides hipertrofiados
• Inducción de secuencia rápida especialmente para reintervención en caso de complicaciones hemorrágicas postoperatorias

Colocación

• Paciente en decúbito supino con los hombros elevados sobre una almohada
• Evitar hiperextensión de cuello en pacientes con riesgo de subluxación atlantoaxoidea (acondroplasia, síndrome de Down)
  

Mantenimiento

• TIVA o balanceada
• Es importante asegurar la inmovilidad; puede haber lesiones de columna cervical si el paciente se mueve estando colocado y fijado el abreboca

Consideraciones quirúrgicas

• Inserción de abreboca, incisión mucosa sobre pilar anteriro faríngeo, disección amigdalar y hemostasia
• Tiempo aproximado de 30-45 minutos, sangrado de hasta 200 ml puede ser normal en el adulto

Despertar

• Aspiración gástrica antes de despertar/extubación
• Extubación con el paciente despierto para evitar aspiración; es posible cuando se asegura una buena analgesia intraoperatoria; el paciente con analgsia insuficiente "lucha" con el tubo antes de recuperar la conciencia.
• Evitar estímulos innecesarios durante la fase de despertar (no tener prisa).
  

Postoperatorio

Complicaciones

• Hemorragia importante
• Infección
• Lesión dental
• Aspiración, neumonía por aspiración
  

Otras consideraciones

Enlaces recomendados

Bibliografía recomendada